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Por tanto, es un terreno propicio para la propagación de infecciones de transmisión sexual ITS , antes llamadas " enfermedades de transmisión sexual " o ETS , ya sean virales como el VIH virus de inmunodeficiencia humano , el papiloma humano VPH , todos los tipos de hepatitis a excepción de la hepatitis A los herpes genitales y otras también famosas, pero de causa bacteriana como la gonorrea , la sífilis y otras, incluso en el caso de que no haya eyaculación. Por otro lado puede producirse un prolapso rectal si no se toman las medidas necesarias de seguridad. Contrariamente a la vulva y la vagina , el ano y el recto no segregan lubricación natural que facilite la relación sexual. Aun así, por esto puede haber desgarros y fisuras anales lo cual puede requerir una nueva lubricación. En cuanto a los lubricantes naturales, son muy frecuentes el uso de la saliva o bien practicar la penetración anal después de la vaginal. Aun así, no suelen ofrecer gran garantía. La aplicación del lubricante debe conllevar su morbo y su parte de excitación sensorial. La abundancia de terminaciones nerviosas en la región anal y el recto pueden hacer que el sexo anal sea placentero para hombres o mujeres. Ser penetrado analmente puede producir al hombre una sensación placentera debido a que el pene frota o roza la próstata a través de la pared del recto. En la figura 3 se presenta un esquema de todos estos aspectos. Esquema del control neurológico del esfínter anal interno. Se han emitido numerosas teorías en el intento de desentrañar la causa subyacente de esta afección tan dolorosa. La mayoría de ellas entran en conflicto y ninguna ofrece una explicación completa a las características de las fisuras crónicas. Tradicionalmente se ha considerado que el estreñimiento, con el paso de heces muy duras a través del canal anal, era la causa fundamental de las fisuras anales, excepción hecha de otros traumatismos. De esta manera, las heces duras desgarrarían hacia abajo una papila anal, dejando una laceración lineal y una porción de mucosa enrollada que, edematosa por los repetidos traumatismos, terminaría por formar la hemorroide centinela Sin embargo, esta hipótesis patogénica no explica el porqué de la gran tendencia de las fisuras a aparecer en la línea media, ni es congruente con el hecho de que encima de la fisura se vea, frecuentemente, la papila intacta. La tendencia a la cronicidad de algunas fisuras se achacó a infección secundaria de las mismas. En la primera década de este siglo, Miles 47 propuso que la cronicidad de las fisuras se debía a la existencia de una brida en el canal anal distal que originaba varicosidades y que las fisuras se mantenían por la flebitis de esos vasos, propugnando la división de esta brida como tratamiento. La hipertonía del EAI ha sido considerada causa de las fisuras anales durante muchos años, y así el tratamiento ha estado dirigido a eliminarla. Si existe una hipertonía del EAI, la presión en reposo de los pacientes con fisura debe ser mayor que la de los pacientes sanos. A la luz de estos conocimientos cabría plantearse si el espasmo esfinteriano es primario o secundario al dolor, siempre presente en los pacientes con fisuras. Se ha postulado que la hipertonía precede a la fisura 46 y varios estudios terminan de contestar a esta pregunta. En dos de ellos el espasmo persiste a pesar del tratamiento local con anestésico 51, En un tercer trabajo 68 , realizado en España, se confirma que los pacientes que se han curado con tratamiento conservador sufren un aumento progresivo de su presión anal de reposo hasta niveles similares a los que mantenían antes del tratamiento, permaneciendo libre de síntomas. Anteriormente hemos mencionado que la hipertonía de esfínter no era una condición suficiente para explicar la patogenia de las fisuras anales; es necesaria la presencia de otra condición: la isquemia. Ya en Blaisdell 70 señala que la distinta configuración del esfínter anal externo en la parte posterior determina en esta región una mayor susceptibilidad a los traumatismos por falta de irrigación. En , Klug y Knock 72 miden la presión parcial de oxígeno en la dermis anal de pacientes con fisuras anales agudas. Para ello usan un sensor de pO 2 incorporado a un dilatador anal. Durante el estudio, el flujo sanguíneo se correlacionó negativamente con la presión anal en reposo. Este flujo sanguíneo se eleva bajo anestesia o tras esfinterotomía lateral La hipertonía genera una alta presión que junto a la pobre vascularización de esta zona produce un índice de perfusión lo suficientemente bajo como para producir lesión y para impedir la curación 57, Tanto la dilatación anal como la esfinterotomía disminuyen la presión anal haciendo que se eleve el índice de perfusión y permitiendo la curación de las fisuras. Existe una creciente evidencia de que el estrés psicológico produce una elevación sustancial de la presión del canal anal. Creemos que no, pero es preciso contar con el estrés como uno de los factores que intervienen en la patogenia de las mismas. De hecho encontraron anticuerpos antiendoteliales en los pacientes con fisuras y hemorroides, pero no en los controles. De esta manera, el endotelio estaría involucrado en la patogenia de las enfermedades anales. Las células del endotelio podrían actuar como células presentadoras de antígenos que llevarían a la formación de anticuerpos contra el endotelio alterado. En algunas ocasiones el endotelio dañado produce sustancias vasoactivas que, en este caso, contribuirían al incremento del tono basal y en consecuencia de la isquemia de la comisura posterior. De otro modo, los anticuerpos antiendoteliales pueden ser los responsables de la amplificación de un daño vascular primario, inducido por mecanismos poco conocidos. Hasta principios de los años noventa el algoritmo de tratamiento de las fisuras anales era muy sencillo fig. Tras el inicial diagnóstico diferencial, se sigue tratamiento conservador al menos durante 2 semanas. Si se produce la resolución de los síntomas se mantiene al paciente con una dieta rica en fibras. A continuación se analiza la efectividad de las posibilidades terapéuticas apuntadas en este primer algoritmo. En el estudio prospectivo de casos y controles realizado por Jensen 81 en sobre factores de riesgo para el desarrollo de fisuras anales agudas se demostró que:. Los pacientes que tomaron una dieta que contenía corteza de frutas, vegetales y pan integral tuvieron un riesgo significativamente inferior de desarrollar fisuras anales. Los pacientes que consumían pan blanco, salsas espesadas con roux una base de grasas y harina para las salsas , bacon y salchichas, tuvieron un incremento significativo del riesgo de padecer fisuras. La recidiva de las fisuras anales agudas fue también menor en aquellos pacientes que se mantuvieron con un suplemento dietético de fibra frente a los que tomaron placebo lactulosa De ello se deduce que el suplemento de fibras en la dieta debe ser una de las medidas a aplicar. En la actualidad existe un amplio espectro de fórmulas magistrales que se recomiendan para el tratamiento de las fisuras. Hasta el presente desconocemos que hayan sido evaluadas en ensayos clínicos, salvo el realizado con la pomada llamada Proctosedyl 90 Roussel Laboratories, Uxbridge, Reino Unido. Este ensayo no era controlado y entre los pacientes había niños y adultos captados por 45 médicos generales de distintos lugares del Reino Unido. Los supositorios de belladona, utilizados desde principios del siglo xix, se abandonaron por los efectos sistémicos que provocaban La cauterización con nitrato de plata ha tenido resultados decepcionantes Las tasas de curación sí fueron significativamente favorables a los tratamientos con suplemento de fibra e hidrocortisona. Por otro lado, el uso de anestésicos tópicos puede producir ocasionalmente perdidas de sensibilidad en la piel. La presencia de signos de cronicidad en las fisuras fue un predictor de fracaso del tratamiento, por lo que sólo deberían usarse en la fisuras agudas. Una mención especial merece el solcoderm. Para los autores, la solución causa una isquemia local que contribuye a la formación de tejido de granulación. Tradicionalmente se han recomendado los baños de asiento calientes para el tratamiento tanto de las fisuras como de otras afecciones anales posthemorroidectomía, hematomas perianales, etc. Sin embargo, existe controversia en cuanto al papel real que los baños calientes pudieran tener como agente terapéutico 99, Para algunos autores la función de los baños calientes era fundamentalmente analgésica. Por desgracia, como ya se ha comentado, el éxito de esta terapia no es universal. Desde que en , Récaimer publicara la primera descripción de la técnica de la dilatación anal, su uso como parte del tratamiento de las fisuras anales ha sufrido importantes altibajos. La gran ventaja que señalan sus valedores es la facilidad de realización; sin embargo, es una técnica difícil de estandarizar y capaz de producir daños incontrolados e irreversibles sobre el esfínter Existe gran variabilidad entre los distintos autores en cuanto a la fuerza que se debe emplear, el grado y la duración de la dilatación recomendada. La mayoría usan para la dilatación digital la introducción en el canal anal de 4 dedos durante al menos 4 minutos , Ante las críticas de difícil estandarización de la técnica, algunos autores han intentado regular el proceso mediante el empleo de limitadores de la separación de los dedos, o reemplazando los dedos por dilatadores o balones Estos procesos se dan con mayor frecuencia en los pacientes que presentaban una baja presión anal de reposo , Estos datos han llevado a algunos autores a considerar la dilatación como una técnica que debe abandonarse Las ventajas e inconvenientes de las variantes descritas son tema de controversia. Otros no encuentran diferencias entre ambos procedimientos en cuanto a proporción de recidivas, complicaciones postoperatorias o alteraciones de la continencia a corto y largo plazo En cuanto al tipo de anestesia usada es importante comentar que aunque inicialmente se describió una alta proporción de recidivas en los pacientes operados con anestesia local, posteriormente varios autores han abogado por esta técnica como un procedimiento ambulatorio y que exponen buenos resultados en sus series En la valoración de estos porcentajes también existen discrepancias: unos piensan que éstos son menores que los obtenidos tras la dilatación anal , mientras que para otros son similares , Un aspecto fundamental a la hora de evaluar una técnica es el grado de satisfacción que produce en quien la sufre. Éste es alto en los pacientes que han sido intervenidos mediante esfinterotomía lateral , a pesar de las secuelas. En vista de los resultados anteriores, la Sociedad Americana de Cirugía Colorrectal recomienda tener especial cuidado antes de realizar una esfinterotomía lateral en pacientes con diarrea, síndrome del intestino irritable, diabetes y en pacientes ancianos. También invitan a la realización de manometría y ecografía endoanal antes de la cirugía en pacientes con fisuras recurrentes. Algunos autores sugieren que sea una manometría previa la que determine la intervención que se debe realizar , aunque también hay quien considera innecesaria esta posibilidad Una técnica también al uso en el tratamiento de las fisuras anales es la de la anoplastia: aplicación de un colgajo de piel perianal que cubre la fisura para fa vorecer su curación advacement flap. Nuevas perspectivas de tratamiento conservador. Así, el tratamiento ideal de las fisuras anales debería inducir una reducción temporal de la presión de reposo que permitiera la curación sin causar alteraciones permanentes en la función del esfínter. Donadores de óxido nítrico ON. Denominamos donadores de ON a aquellos compuestos capaces de liberar este mediador activo y también a aquellos que, aunque no liberan ON directamente, expulsan compuestos relacionados con éste que a su vez puede convertirse en ON A principios de la década de los noventa, se realizan tres importantes descubrimientos:. Existía una creciente evidencia de que el ON desempeñaba un papel decisivo en la relajación del EAI , El aporte exógeno de ON era capaz de producir una potente relajación del esfínter interno La enzima responsable de la generación de ON estaba presente en las neuronas del recto y el ano La nitroglicerina sublingual en vaporizador confirmó que reducía la PAMR por un breve lapso de tiempo, pero a costa de unos efectos secundarios inadmisibles Si la nitroglicerina sublingual era capaz de disminuir la PAMR, y podía producir su acción aplicada tópicamente, el siguiente paso estaba anunciado. Así, Guillemot et al , describen el efecto que sobre la presión anal en reposo tienen 5 mg de nitroglicerina en pomada. Registran una importante disminución de la presión anal de reposo que aparece a los 20 min de la aplicación y persiste durante 9 h. Los pacientes también recibieron una dieta rica en fibra, laxantes formadores de masa semillas de phyllium y baños de asiento calientes. Los pacientes que no curaron experimentaron una clara mejoría de su sintomatología. En las fisuras crónicas también se ha utilizado la nitroglicerina. Algunos de los pacientes habían tenido una recidiva tras haber sufrido esfinterotomía y curaron. No se observó caída significativa de la PAMR en aquellos pacientes en los que el tratamiento fracasó, incluido uno con enfermedad de Crohn. Los resultados anteriores fueron confirmados en un estudio controlado. En el grupo activo el dolor se redujo significativamente a las 2 semanas, no siendo así en el grupo placebo. Sólo uno de los pacientes, del grupo de la nitroglicerina, suspendió el tratamiento debido a la intensidad de la cefalea. La ausencia de medidas para evitar la absorción a través de la piel de los dedos con los que se aplica la pomada, así como la inexistencia de un sistema de liberación que garantice la cantidad de pomada adecuada, le han sido imputados a este trabajo para explicar tan bajos resultados Un segundo tratamiento con nitroglicerina disminuye el porcentaje de fracasos. La revisión retrospectiva de 31 pacientes tratados con nitroglicerina, realizada por Dorfman et al , arroja resultados comparables. Watson et al 15 trataron a un grupo de 19 pacientes con fisuras anales crónicas con mg de pomada de nitroglicerina aplicada dos veces al día durante 6 semanas. Carapeti et al 22 realizaron, recientemente, un ensayo aleatorio y doble ciego sobre 70 pacientes en el que compararon la eficacia de nitroglicerina en dos grupos. La ausencia de diferencias significativas en cuanto a los efectos secundarios, especialmente cefaleas, entre ambos grupos, es explicada por los autores a través del fenómeno de taquifilaxia. El efecto que la nitroglicerina tiene sobre la presión anal es reversible, y los valores de la PAMR vuelven a los valores anteriores tras el tratamiento,lo que supone un riesgo para la recidiva. Llama la atención la ausencia de recidivas y de efectos secundarios que presenta el tratamiento con nitroglicerina en este estudio. Lo que sí parece bastante claro en ese momento es la superioridad del tratamiento con nitroglicerina sobre el convencional..

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En los hombres, la masturbación anal es especialmente placentera, ya que delante del recto se encuentra la próstata , que también contiene terminaciones nerviosas. En las mujeres, la inserción de un objeto en el ano puede estimular directamente la vagina. La estimulación anal puede, tanto en hombres como en mujeres, intensificar notoriamente el orgasmo. El uso de enemas , por razones de higiene, suele ser el paso previo a la masturbación anal, pero también puede ser una forma de masturbación en sí misma: es lo que se conoce como clismafilia. Sin embargo, se debe tener en cuenta que el abuso de enemas puede llevar con frecuencia a una dependencia física para el correcto funcionamiento del intestino. Así como la lubricación y la relajación del esfínter son esenciales para iniciar un buen sexo anal, es conveniente elegir una postura apropiada. Existen multitud de posturas. En el back swinging lit. La penetración es menos profunda, pero el ritmo lo controla la persona que penetra, lo que, unido a la fuerte presión que ejerce el ano sobre el glande , puede provocar un orgasmo intenso. La persona que va a ser penetrada se apoya con sus rodillas y brazos en una posición alta generalmente en una cama. Hot-teen Vol 1 "Full Movie" Beautiful Russian girls year-old, they perform in anal scenes, threesome lesbo and much more. Pelicula Mi primera vez 2. Joven y Bella Película Erótica mejores escenas. Una Esposa Demasiado Joven Español pelicula porno italiano. 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Así como la lubricación y la relajación del esfínter son esenciales para iniciar un buen sexo anal, es conveniente elegir una postura apropiada. Existen multitud de posturas. En el back swinging lit. La penetración es menos profunda, pero el ritmo lo controla la persona que penetra, lo que, unido a la fuerte presión que ejerce el ano sobre el glande , puede provocar un orgasmo intenso. La persona que va a ser penetrada se apoya con sus rodillas y brazos en una posición alta generalmente en una cama. La persona que penetra puede estar situada también de rodillas en la cama, o bien de pie fuera de ella. En cualquiera de esos dos casos, es el "activo" quien lleva el control y el ritmo de la penetración, aunque el "pasivo" puede jugar con los testículos de su pareja. En esta postura, el ano de la persona penetrada tiende a estrecharse, por lo que la penetración puede llegar a ser dolorosa. La penetración que permite es muy profunda y la ventaja que tiene es que la persona penetrada tiene control de los movimientos, con lo cual puede regular tanto el ritmo como la profundidad de la penetración. Mejor video casero, amateur adolescente, anal Colegiala folla con paso hermana y su novio anal anal mear Many Russian teen anal whores Amateur anal compilation Exxxtra Small Teen Anal Fick Young Hottie Gangbanged Dos bellezas en un cuarteto 7..

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Se considera que el primer coito anal del cine convencional lo protagonizó Gunnel Lindblömquien mostró que era posible practicar el coito en otro lugar que no fuera la alcoba con la luz apagada y por otra vía que no fuera la vagina. El coito anal filmado en la película El silencio de Ingmar Bergman se lleva a cabo en las butacas de un cine semivacío. También se podría indicar Querelle de Source Werner Fassbinder El director y actor Joven y anal 27 escena Anal Pierre Woodman siempre incluye en sus vídeos el sexo anal.

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Puesto que el valor evolutivo del sexo es fundamentalmente reproductivo, eso explicaría el relativo mayor tamaño de las nalgas femeninas. La utilidad social del sexo —al igual que ocurre en los bonobos— explicaría el deseo de penetrar a individuos del mismo sexo.

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Unidad docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Este artículo ha recibido. Información del artículo. Texto completo. Gastroenterol Hepatol, 21 , pp. Re-examination of clinical manifestations and response to therapy of fissure-in-ano.. Dis Colon Rectum, 40 , pp. Tratamiento de la fisura anal con toxina botulinica.. Gastroenterol Hepatol, 22 , pp. Mol Med Today, 4 , pp. Br J Surg, 75 , pp. Dis Colon Rectum, 38 , pp. Lancet, , pp. Incidence of anal fissure in nonselected neurological patients.. Dis Colon Rectum, 42 , pp. Br Med J, , pp. Prevalence of benign anorectal disease in a randomly selected population.. Tratamiento de la fisura de ano con gliceriltrinitrato.. Cir Esp, 65 , pp. Botulinum toxin promoted healing and relieved symptoms of chronic anal fissure.. Gut, 43 , pp. Cut or paste? The use of glyceryl trinitrate paste in the treatment of acute and chronic anal fissure.. 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La mucosa absorbe las sustancias depositadas en el recto, fenómeno aprovechado para la administración de medicamentoscomo es el caso de los supositorios. Esta capacidad de absorción puede aumentarse involuntariamente mediante una penetración brutal, que puede provocar pequeñas micro heridas y ocasionar hasta hemorragias.

Por tanto, es un terreno propicio para la propagación de infecciones de transmisión sexual Joven y anal 27 escena Analantes llamadas " enfermedades de transmisión sexual " o ETSya sean virales como el VIH virus de inmunodeficiencia humanoel papiloma humano VPHtodos los tipos de hepatitis a excepción de la hepatitis A los herpes genitales y otras también famosas, pero de causa bacteriana como la gonorreala sífilis y otras, incluso en el Joven y anal 27 escena Anal de que no haya eyaculación.

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Por otro link puede producirse un prolapso rectal si no se toman las medidas necesarias de seguridad. Contrariamente a la vulva y la vaginael ano y el recto no segregan lubricación natural que facilite la relación sexual. Aun así, por esto puede haber desgarros y fisuras anales lo cual puede requerir una nueva lubricación.

thomas nude Watch PORN Videos Sex parnter. Go Ask Alice! Archivado desde el original el 29 de marzo de Consultado el 21 de abril de The Orgasm Answer Guide. JHU Press. Consultado el 6 de noviembre de Tristan Taormino Cleis Press. Skyhorse Publishing Inc. Archivado desde el original el 11 de abril de Consultado el 7 de abril de Heidelbaugh Clinical men's health: evidence in practice. Elsevier Health Sciences. ISBN X , Consultado el 14 de octubre de Sexy adolescente dila recibe un anal mierda Xhl7u35 sexo en el trabajo 18 2. Amante anal 2 Bonita Latina esposa de mi jefe en Beni ama anal Jovencita tetona quiere siempre una polla por su gran culo Encule moi a sec Adorable adolescente quiere una gran polla en su culo 9. Bonita Latina de Guayaramerin Beni disfruta su primer anal Wicked lesbianas bellezas son enormes y puño de mierda anales. Tierno lesbianas chicas mostrar su estrecho coños antes de Extraño ano Fisting y amplia butthole enorme. Todos los derechos reservados. 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En cuanto a los lubricantes naturales, son muy frecuentes el uso de la saliva o bien practicar la penetración anal después de la vaginal. Aun así, no suelen ofrecer gran garantía.

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La aplicación del lubricante debe conllevar su morbo y su parte de excitación sensorial. La abundancia de terminaciones nerviosas en la región anal y el recto pueden hacer que el sexo anal sea placentero para hombres o mujeres.

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Denominamos donadores de ON a aquellos compuestos capaces de liberar este mediador activo y también a aquellos que, aunque no liberan ON directamente, expulsan compuestos relacionados con éste que a su vez puede convertirse en ON A principios de la década de los noventa, se realizan tres importantes descubrimientos:. Existía una creciente evidencia de que el ON desempeñaba un papel decisivo en la relajación del EAI , El aporte exógeno de ON era capaz de producir una potente relajación del esfínter interno La enzima responsable de la generación de ON estaba presente en las neuronas del recto y el ano La nitroglicerina sublingual en vaporizador confirmó que reducía la PAMR por un breve lapso de tiempo, pero a costa de unos efectos secundarios inadmisibles Si la nitroglicerina sublingual era capaz de disminuir la PAMR, y podía producir su acción aplicada tópicamente, el siguiente paso estaba anunciado. Así, Guillemot et al , describen el efecto que sobre la presión anal en reposo tienen 5 mg de nitroglicerina en pomada. Registran una importante disminución de la presión anal de reposo que aparece a los 20 min de la aplicación y persiste durante 9 h. Los pacientes también recibieron una dieta rica en fibra, laxantes formadores de masa semillas de phyllium y baños de asiento calientes. Los pacientes que no curaron experimentaron una clara mejoría de su sintomatología. En las fisuras crónicas también se ha utilizado la nitroglicerina. Algunos de los pacientes habían tenido una recidiva tras haber sufrido esfinterotomía y curaron. No se observó caída significativa de la PAMR en aquellos pacientes en los que el tratamiento fracasó, incluido uno con enfermedad de Crohn. Los resultados anteriores fueron confirmados en un estudio controlado. En el grupo activo el dolor se redujo significativamente a las 2 semanas, no siendo así en el grupo placebo. Sólo uno de los pacientes, del grupo de la nitroglicerina, suspendió el tratamiento debido a la intensidad de la cefalea. La ausencia de medidas para evitar la absorción a través de la piel de los dedos con los que se aplica la pomada, así como la inexistencia de un sistema de liberación que garantice la cantidad de pomada adecuada, le han sido imputados a este trabajo para explicar tan bajos resultados Un segundo tratamiento con nitroglicerina disminuye el porcentaje de fracasos. La revisión retrospectiva de 31 pacientes tratados con nitroglicerina, realizada por Dorfman et al , arroja resultados comparables. Watson et al 15 trataron a un grupo de 19 pacientes con fisuras anales crónicas con mg de pomada de nitroglicerina aplicada dos veces al día durante 6 semanas. Carapeti et al 22 realizaron, recientemente, un ensayo aleatorio y doble ciego sobre 70 pacientes en el que compararon la eficacia de nitroglicerina en dos grupos. La ausencia de diferencias significativas en cuanto a los efectos secundarios, especialmente cefaleas, entre ambos grupos, es explicada por los autores a través del fenómeno de taquifilaxia. El efecto que la nitroglicerina tiene sobre la presión anal es reversible, y los valores de la PAMR vuelven a los valores anteriores tras el tratamiento,lo que supone un riesgo para la recidiva. Llama la atención la ausencia de recidivas y de efectos secundarios que presenta el tratamiento con nitroglicerina en este estudio. Lo que sí parece bastante claro en ese momento es la superioridad del tratamiento con nitroglicerina sobre el convencional. Demuestran la mayor eficacia de la nitroglicerina en ambos casos. En cuanto a los efectos secundarios con nitroglicerina recordamos el moderado y transitorio dolor de cabeza, que puede llegar a durar hasta 12 h, junto con sensación de quemazón anal. Los síncopes y otros efectos secundarios también son posibles También se han utilizado otros agentes donadores de ON, como el dinitrato de isosorbide Todos los pacientes sufrieron cefalea moderada durante los primeros 2 días. El dolor anal desapareció en todos los pacientes antes de los 10 días de tratamiento. Estas ventajas, de forma sintética, eran: a eficacia similar en cuanto al alivio del dolor y algo menor en la curación; b sin efectos secundarios graves o permanentes; c no interfieren con la esfinterotomía, si es necesaria tras el fracaso de los donadores de ON; d efecto reversible sobre el tono del EAI, y e bajo coste tabla 4. Aunque algunos autores seguían manteniendo sus dudas , la evidencia acumulada se consideró suficiente como para recomendar el uso de los donadores de ON por parte de los médicos de atención primaria , y así lo hicieron y lo hicimos El resultado debe guardarse en un frasco protector de la luz. Los pacientes deben ser adiestrados en la forma y cantidad a aplicar, unos mgs, e informados de los posibles efectos adversos. Se debe recomendar que se usen guantes o toallitas para la aplicación del producto, con el fin de evitar la absorción de nitroglicerina a partir de la piel de los dedos. El bajo coste del tratamiento 35 pesetas por día es otro factor importante a tener en cuenta. La industria farmacéutica, siempre pendiente de estos avances, tiene en avanzado estado de investigación el lanzamiento de un producto para las fisuras anales. Se trata de una formulación que combina un donante de ON con un polímero hidrogel que permite una liberación constante y sostenida de la sustancia activa 4. De igual forma, una liberación sostenida podría aumentar el tiempo de acción sobre el tono del esfínter anal y la eficacia del tratamiento. Bloqueadores de los canales del calcio. El nifedipino, que ya había sido usado en el tratamiento de la acalasia , también ha demostrado su capacidad para disminuir el tono del esfínter anal cuando es administrado por vía sublingual En el estudio citado se administraron 20 mg de nifedipino por vía sublingual a dos grupos de 10 individuos cada uno. El primer grupo estaba constituido por pacientes con prolapso hemorroidal o fisura anal, el segundo por personas sanas. Durante el ensayo no se registraron variaciones significativas de la presión sanguínea ni del ritmo cardíaco, pero 3 sujetos sufrieron una cefalea transitoria o rubicundez facial. Sin embargo, la presencia de efectos secundarios, cefalea y rubicundez facial fue demasiado alta, y el seguimiento demasiado corto Tanto el grupo control como el grupo de nifedipino recibieron tratamiento con laxantes, dieta rica en fibra y la medicación fue aplicada con un dilatador anal. El nifedipino presenta dos claras ventajas frente a la nitroglicerina: su mayor vida media y su estabilidad. Al aplicarlo localmente se suma a su efecto inhibidor de la contracción del esfínter, sus propiedades antiinflamatorias y el aumento que produce en la microcirculación. El diltiazem, otro bloqueador de los canales de calcio, también ha sido probado en el tratamiento de las fisuras anales. Agonistas colinérgicos muscarínicos. Como ya comentamos en el apartado de fisiología, los agonistas muscarínicos producen una importante inhibición del tono del esfínter. En el citado estudio se consiguen porcentajes de curación similares a los obtenidos con nitroglicerina y diltiazem. Antagonistas y agonistas adrenérgicos. Este agonista adrenérgico aumenta el tono del esfínter anal. El camino inverso, el del uso de los antagonistas adrenérgicos para disminuir el tono esfinteriano, inició su andadura hace ya algunos años, pero sin frutos relevantes hasta el momento y con una efectividad pendiente de evaluar. Sin embargo, el descenso de la presión es mayor en pacientes con fisuras anales cuando se usa salbutamol, e igual al de los controles sanos cuando se administra indoramina De manera paralela al desarrollo de las investigaciones con donadores de ON, se han difundido diversas experiencias con TB en el tratamiento de las fisuras anales. Las toxinas botulínicas son las proteínas neurotóxicas producidas por las bacterias anaerobias del género Clostridium, agentes patógenos del botulismo. Se conocen siete serotipos de TB de la A a la G. La infección humana por C. Las propiedades miorrelajantes de la TB hacen que se utilice desde hace años para neutralizar ciertas hiperto nías musculares estriadas, en particular las distonías focales blefarospasmo, distonías cervicales, laríngeas, oromandibulares, etc. Para una revisión de las nuevas aplicaciones de la toxina botulínica, recomendamos al lector la reciente publicación de Olalla et al En relación con la estructura de la toxina botulínica recordaremos que se trata de proteínas bicatenarias de peso molecular aproximado de kDa, constituidas por una cadena ligera 50 kDa unida a una cadena pesada kDa por un puente disulfuro. Bloquean la liberación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas sin destruirlas. Este bloqueo es irreversible pero se acompaña de una respuesta neuronal que supone la puesta en funcionamiento de nuevas sinapsis que permiten la recuperación funcional de la neurotransmisión. El modo de acción intracelular se produce en cuatro etapas fig. Esquema del mecanismo de acción de la toxina botulínica. Sin embargo, la evidencia de que el bloqueo de la liberación de acetilcolina lleve, en nuestro caso, a la relajación del esfínter es poco convincente. Sin embargo, en otras especies su acción es la de un agonista de la contracción, e incluso en algunas tiene un efecto dual, estimulando la relajación por vía de la estimulación del sistema NANC, y la contracción por estimulación noradrenérgica De manera similar, en el ser humano, la acetilcolina ha sido descrita como inhibidora del tono 30 y como productora de contracción del esfínter Con estos datos parece claro que el control neurológico y por tanto el papel de la acetilcolina sobre el tono del esfínter anal es una característica de especie. Esto podría ser debido a que la toxina botulínica también antagoniza la respuesta a la noradrenalina pero no la respuesta de los NANC. Así, los neurotransmisores NANC actuarían, en presencia de toxina botulínica, sin la oposición de los receptores adrenérgicos, resultando en una disminución del tono anal Por otro lado, pudiera ser que el efecto de la toxina botulínica sobre el esfínter interno sea el resultado de otras acciones de la misma, distintas del bloqueo de la liberación de acetilcolina, como el bloqueo de la liberación de noradrenalina o la inducción de actividad en la ON-sintetasa Como terapéutica para las fisuras presenta una gran ventaja comparada con los donadores de ON: la duración de su acción Esta acción, aunque limitada y reversible en el tiempo, no precisa de una administración repetida, manteniéndose al menos durante 3 meses Esto, unido a la ausencia de daños permanentes sobre el esfínter, otorga a esta posibilidad terapéutica un gran atractivo. A continuación se resumen los resultados que a nuestro criterio han sido de mayor interés. Los primeros en describir el uso de la toxina botulínica en el tratamiento de las fisuras anales son Jost et al , Posteriormente, dos pequeños estudios , notificaron la curación de 3 de 5 y 7 de 10, fisuras crónicas, respectivamente, con la inyección de toxina botulínica, confirmando también la reducción de la presión anal de reposo. Bravo Tube 6. Befuck Tube 7. Red Porn 9. Hot Movs Fap Vid XXX Nice Porn Mofo Sex Big Video Porn All Videos Us Best Free Porn Tuber Bit Videos XXX Mom Videos Nevid Porn Tube Porn Adult Video Wiz 69 Videos Go Fucker XXX Free Video HD Puss XXX Videos Free Porn Daily Greenberg; Clint E. Bruess; Sara B. Oswalt Exploring the Dimensions of Human Sexuality. Consultado el 30 de octubre de The Journal of Sexual Medicine 9 3 : The Journal of Urology 4 Pt 1 : Human Sexuality: From Cells to Society. Consultado el 17 de septiembre de Katz Comprehensive Gynecology. Consultado el 9 de marzo de Ross Psychopathology and Psychotherapy in Homosexuality. 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